تستثنى شركات التأمين 30 تغطية للأمراض والإصابات المختلفة من وثائقها للتأمين الطبى على الأفراد أو عقود التأمين الطبى الجماعية.
وتشمل تلك الاستثناءات:
1- علاج الإصابات او الأمراض الناتجة عن ممارسة العميل أى رياضة او الاشتراك فى فرق رياضية على سبيل الهواية او الاحتراف.
2- علاج الإصابات والأمراض التى تنتج عن أداء الخدمة العسكرية أو الاشتراك فى ظروف حربية أو فى الجرائم والشغب والمشاجرات والاضطرابات الأهلية ومخالفات القانون والثورات الشعبية والاضطرابات الداخلية.
3- علاج الامراض العقلية والنفسية.
4- جميع حالات زراعة ونقل الأعضاء والأنسجة الطبيعية والصناعية.
5- الاجهزة التعويضية والاطراف الصناعية وتركيبات المفاصل الصناعية.
6- كافة المستلزمات الطبية مثل الشراب الطبى والانكل والعكاز وغيرها.
7- علاج إدمان المسكرات والمخدرات وأى مكيفات مماثلة.
8- الآثار المترتبة على استخدام أدوية دون إشراف طبى.
9- علاج التعرض للاشعاع النووى والتلوث الكيميائى او الذرى.
10- علاج محاولات الانتحار والإصابات الذاتية عن عمد سواء فى حالة الوعى التام أو بدون وعى.
11- علاج الامراض الجنسية او العقم أو الايدز، والإجراءات الخاصة بمنع الحمل.
12- جراحات التجميل او العيوب الخلقية والإعاقات والحالات الوراثية. «بخلاف التشوهات التى الناتجة عن حادث مغطى تأمينيا خلال فترة سريان الوثيقة».
13- الصلع وسقوط الشعر وأى علاج مرتبط بهما.
14- جميع العلاجات الوقائية غير الاساسية والتطعيمات والأدوية محل التجارب.
15- الفحوصات الطبية الروتينية واختبارات الصحة العامة.
16- الرعاية الصحية التى تستلزم قضاء فترات طويلة فى الحجر الصحى أو العزل ودور النقاهة.
17- تركيبات الاسنان وتقويم الاسنان وعلاج الجذور وما لم ينص عليه بجداول التغطيات بعقود التامين الطبي.
18- علاج الحوادث الناتجة عن إصابات العمل.
19- العلاج بالاعشاب والابر الصينية والعالج بالطرق غير المصرح بها طبيا.
20- العدسات اللاصقة والمحاليل الخاصة بها وعمليات تصحيح النظر بالليزر وعمليات تشريط القرنية.
21- التلقيح بالانابيب وعمليات الإباضة وجميع الجراحات التخصيب الصناعية.
22- جميع العقاقير والادوية التى لم يصفها الطبيب المعالج والمسجل فى الشبكة الطبية لمدير الخدمة.
23- الفياجرا وما يماثلها من المنشطات الجنسية.
24- الإقامة فى المستشفيات لإجراء فحوصات يمكن إجراؤها من الخارج، أو فترات الإقامة للاستجمام والنقاهة.
25- التكاليف غير الطبية مثل تكلفة إقامة المرافق بالمستشفى أو التليفونات والكافتيريا.
26- علاج الأمراض الناتجة عن الأوبئة مثل الكوليرا والطاعون وانفلونزا الطيور والخنازير.
27- علاج الامراض الجلدية غير القابلة للشفاء مثل البهاق والثعلبة.
28- علاج السمنة والنحافة وتكاليف العمليات الجراحية التابعة لها.
29- يستثنى الحصول على سوفالدى والادوية المماثلة التى تتكفل الدولة بتوفيرها.
30- علاج العيوب الخلقية وأمراض الجهاز المناعى وما يصاحبها.
ومن الممكن أن تغطى شركات التامين أى من تلك الاستثناءات بوثيقة خاصة وسعر مختلف حسب الاتفاق مع المؤمن عليه، فمثلا توجد لدى بعض الشركات وثائق تغطى إصابات الملاعب للمحترفين، ويتم تحديد قيمتها التامينية ـ مبلغ التأمين ـ قبل إبرام الوثيقة ويتم التعويض فى حدوده حال وقوع حادث.
