«العليا للرعاية الصحية» تصدر توصيات التعاقد مع شركات العلاج الطبى

بيومى: زيادة تحمل الأدوية بنسبة تصل 30% وتحديد زيارات العيادات الخارجية

أصدرت اللجنة العليا لتسعير ومراجعة عقود التأمين الطبى باتحاد التأمين عدداً من التوصيات الاسترشادية لشركات التأمين والرعاية الصحية العاملة بالسوق للحد من زيادة التعويضات الخاصة بفرع الطبى واتباع اﻷساليب الفنية فى التسعير والاكتتاب.
قال سعيد بيومى عضو اللجنة، مدير عام التأمين الطبى بشركة مصر لتأمينات الحياة ورئيس لجنة الرعاية الصحية باتحاد شركات التأمين، إن التوصيات تتضمن تحديد التغطيات الأساسية فى الوثيقة، وعدم التوسع فى منح الشبكة الطبية ولاسيما مستشفيات الدرجة اﻷولى، مزيد من التغطيات إلا بقسط إضافى وتغطية الرعاية المركزة بحد أقصى 14 يوماً خلال مدة التأمين.
وتضم اللجنة فى عضويتها ممثلين عن شركات «مصر للتأمين» و«مصر لتأمينات الحياة» و«ميت ﻻيف» و«وبوبا» و«المصرية تكافلى حياة» وعن شركات الرعاية الصحية ممثلين لشركات «عناية ﻹدارة برامج العلاج الطبى» و«نكست كير» و«بلاتنيوم» و«برايم هيلث» و«دايموند ميديكال سرفيس».
وفيما يتعلق بالتعاقد مع العيادات الخارجية أوصت اللجنة بتطبيق تحملات عادلة على جميع ما يقدم من خدمات الفحوصات فى العيادات الخارجية وتحديد عدد معين من الزيارات الخاصة بها، بخلاف حالات الطوارئ والحالات الحرجة، على أن يترك لكل شركة تحديد آلية احتساب عدد الزيارات.
أضاف بيومى، أن اللجنة اقترحت زيادة التحمل الخاص بالأدوية بنسبة تتراوح من 20 إلى 30% على أن يتم إعادة النظر فى طريقة تقديم الخدمة بالنسبة للدواء فى حدود مبلغ معين إضافة إلى تغطية اﻷمراض المزمنة والحالات السابقة بعدد من التغطيات محددة سنوياً ويشمل أدوية الأمراض المزمنة وجميع الإجراءات المرتبطة بها.
وفيما يتعلق بالعلاج الطبيعى أوصت اللجنة بتحديد 12 جلسة على مرتين وبموافقة مسبقة كما يجب أن تكون جميع جلسات العلاج الطبيعى فى المراكز المتخصصة وليست بالمستشفيات.
كما تضمنت التوصيات، أن يُنص صراحة على تغطية الحالات السابقة فى كل وثائق التأمين وهى الحالات السابقة غير المرئية، ومنها على سبيل المثال البواسير والمصران الأعور والمرارة وتكيس المبايض والغدة الدرقية والخشونة والتهاب المفاصل والمياه البيضاء.
ووجهت اللجنة أطباء الشبكة المختلفين من أطباء رعاية أولية وأخصائيين واستشاريين بعدم التوسع فى وصف الأدوية المستوردة ومرتفعة الثمن، والتى لها بدائل محلية متعددة وبنفس الفاعلية وبما لا يضر بمصلحة المؤمن عليهم.